北京天坛医院副主任药师王孝蓉举了临床中这样一个例子，两个科的医生先后开出两张处方，上面都有钙拮抗剂，只是两药的商品名不同，幸好被药

北京天坛医院副主任药师王晓蓉在临床实践中举了这样一个例子。两个科室的医生先后开了两张上面有钙拮抗剂的处方，但两种药的商品名不同。幸运的是，它们被药房及时发现并纠正了。假如将药物输送给患者，很可能造成用药过量，后果不堪设想。

老年人是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的高危人群，大多数同时患有两种或两种以上疾病。假如医生咨询不够，只开自己的药，很可能造成重复开药。首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李永杰指出，类似问题一直存在，但很难杜绝。在大多数情况下，医生不是不负责任的。根本原因是医生在考虑本科问题的时候非常谨慎，但是对其他科室的疾病了解很少，即使了解的不专业。

王晓蓉建议，在医生为老年人开处方之前，有必要确定患者是否有潜在疾病。比如开感冒药的时候，首先要问患者是否有高血压，因为一些普通感冒药中含有可以升高血压的成分。此外，糖尿病患者有时会因降糖药剂量过大而发生低血糖。但当患者同时服用其他药物时，上述低血糖的症状可能会被掩盖，使患者病情的变化难以被察觉，具有危险性。

李永杰担心的是，随着大量新药的不断上市，越来越多的药物让医生难以把握，完全理解它们非常困难，更不用说使用它们了。

应注重药物损害

老年人器官功能衰退，代偿能力有限。一旦损坏，往往是不可逆的，甚至导致功能失效。临床上，药物性损害多发生于老年患者，尤其是抗生素、降压药和心血管疾病药物。卫生部北京医院医务处主任田指出，医生对此缺乏足够的熟悉。

高血脂是老年人的常见病，降脂药物种类繁多。北京卫生医院总药师谭玲指出，降脂药物可能会造成肌肉和肝脏损伤。然而，并不是所有的临床医生都能有意识地积极监测患者的肌酸激酶和肝功能。

“很多药物长期服用会对肝肾功能造成损害，医生也知道要常常检查患者的肝肾功能”。李永杰说，“然而，并不是所有的病人都会有问题，概率一般只有百分之几。此外，为了服用药物，有必要常常检查。一方面，患者的经济实力是否答应？另一方面，是否有过度治疗的嫌疑？如何决定才是真正对患者负责，而如何掌握尺度才是最要害的问题”。

除了一般的治疗药物外，田还提醒医生要注重医用造影剂对肾脏的损害，这种药物对肾脏的危害不亚于其他药物。

老年人的生理特点是皮下脂肪相对较多，再加上代谢缓慢，使得药物进入体内时轻易堆积，尤其是脂溶性药物。为了避免由此引起的药物中毒，老年患者使用这类药物时必须考虑减少剂量。其实根据老年人的特点，几乎所有药物都要减量，成人剂量的3/4为宜。中国医药协会药事治理委员会副主任袁锁忠表示，“遗憾的是，临床医生根本没有这个意识”。尤其是一些高危因素的神经系统药物，如镇定催眠药、治疗老年痴呆的药物。

此外，李永杰提醒，给老年患者服药还需要详细问题详细分析。老年患者虽然代谢缓慢，但同时部分老年患者吸收率较低，盲目减量是不合理的。总之，给老年人开处方，“细节决定疗效”，是临床医生应该把握的原则。

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